اواخر روز چهارشنبه، یک دادگاه استیناف تا حدی به نفع مدافعان ضد سقط جنین در پرونده ای که مجوز اداره غذا و داروی آمریکا برای میفپریستون، یک داروی کلیدی سقط جنین را به چالش می کشید، رای داد.

تصمیم دادگاه تجدیدنظر ناحیه پنجم محدودیت‌هایی را برای میفپریستون اعمال می‌کند که شامل کاهش مصرف دارو به هفت هفته بارداری به جای محدودیت ۱۰ هفته‌ای فعلی و الزام مراجعه حضوری به پزشک برای کسانی است که به دنبال دریافت دارو هستند.

این پرونده همچنان در دادگاه‌ها ادامه دارد و دولت بایدن روز پنجشنبه تأیید کرد که قصد دارد فوراً از تصمیم مدار پنجم به دادگاه عالی اعتراض کند.

تصمیم دادگاه تجدید نظر پس از آن صادر شد که یک قاضی فدرال در تگزاس روز جمعه تاییدیه FDA را برای میفپریستون، یکی از دو دارویی که معمولا برای پایان دادن به بارداری استفاده می‌شود، به حالت تعلیق درآورد و آینده در دسترس بودن این دارو در ایالات متحده را زیر سوال برد.

اگر حکم دادگاه تجدیدنظر حاکم شود، این امر خواهد بود بزرگ پیامدهای مربوط به سقط جنین و مراقبت از سقط جنین در سطح ملی، حتی در ایالاتی که سقط جنین هنوز قانونی است. با توجه به اینکه بیش از نیمی از سقط جنین ها در ایالات متحده با استفاده از قرص انجام می شود، این می تواند بزرگترین ضربه به حقوق باروری از زمان لغو روو وید باشد.

چی شد؟

در ماه نوامبر، شکایتی توسط Alliance Defending Freedom (ADF)، یک گروه مدافع حقوقی محافظه کار مسیحی، با این استدلال که FDA از اختیارات نظارتی خود فراتر رفت، زمانی که mifepristone – دارویی که پروژسترون را مسدود می کند، هورمونی که برای رشد بارداری لازم است- تجاوز کرد. بیشتر از دو دهه پیش FDA به شدت این استدلال ها را رد کرد و به بررسی های مکرر و دقیق این داروی بسیار تنظیم شده اشاره کرد.

در شکایت خود، این گروه همچنین با تصمیم FDA در سال 2016 مبنی بر افزایش سن بارداری تا زمانی که میفپریستون می تواند تجویز شود – تا 10 هفته – مخالفت کرد. این سازمان همچنین مخالف تصمیم FDA در سال 2021 مبنی بر حذف الزامات توزیع حضوری دارو در طول همه گیری بود، که با اجازه دادن به دارو برای تجویز از طریق بهداشت از راه دور و ارسال از طریق پست، دسترسی را گسترش داد.

به طور جداگانه، شکایت 113 صفحه‌ای که در ابتدا توسط ADF در نوامبر ارائه شد، استدلال می‌کرد که FDA قوانین فدرال را در مورد منع ارسال داروهای سقط جنین از طریق پست پستی، با استناد به قانون قرن 19 که ارسال نامه‌های «شرع» را غیرقانونی می‌کرد، «تأیید نکرد». اقلام زشت یا زننده، از جمله سقط جنین. این قانون برای دهه‌ها از نظر عملکردی غیرفعال بوده است، اما به نظر می‌رسد حکم Kacsmaryk آن را احیا می‌کند و به صراحت بیان می‌کند که «اقدامات FDA در سال 2021» – که محدودیت‌های ارسال دارو را لغو کرد – «قانون Comstock را نقض می‌کند». دادگاه تجدیدنظر نیز از چهارشنبه شب در تصمیم خود به قانون استناد می کند. طرفداران حقوق سقط جنین بیم دارند که تلاش ها برای احیای این قانون به تجهیزات پزشکی و هر شی دیگری که برای اجرای سقط جنین مورد نیاز است نیز گسترش یابد.

گمان می رود که ADF تصمیم گرفته است که این شکایت را در آماریلو، تگزاس تنظیم کند، به ویژه به این دلیل که این شکایت در مقابل Kacsmaryk، که به خاطر دیدگاه های ضد سقط جنین معروف است، ظاهر شود. دادگاه استیناف نیز بسیار محافظه کار تلقی می شود. دو قاضی از سه قاضی که تصمیم روز چهارشنبه را امضا کردند، توسط دونالد ترامپ منصوب شدند، و همچنین Kacsmaryk.

پرونده در حال حاضر کجاست؟

تصمیم مدار پنجم محدودیت‌هایی را در مورد میفپریستون که قبل از برداشته شدن در سال 2016 اعمال شده بود، بازگرداند. وزارت دادگستری اعلام کرده است که به سرعت به دادگاه عالی برای توقف اضطراری تصمیم مدار پنجم شکایت خواهد کرد.

جمعه گذشته، اندکی پس از حکم دادگاه منطقه ای در تگزاس، یک قاضی فدرال دیگر در یک پرونده جداگانه در ایالت واشنگتن مستقیماً با حکم Kacsmaryk مخالفت کرد و به FDA دستور داد از ایجاد هرگونه تغییر در دسترسی به mifepristone خودداری کند.

تصمیمات دوئل این احتمال را بیشتر می کند که دادگاه عالی در نهایت به این موضوع تصمیم بگیرد.

آیا قرص سقط جنین در حال حاضر ممنوع است؟

در حال حاضر، میفپریستون ممنوع نشده است – اگر دادگاه عالی مداخله نکند، محدودیت‌های سال 2016 این آخر هفته اعمال خواهند شد. میزوپروستول، دومین دارویی که معمولاً در کنار میفپریستون برای ایجاد سقط پزشکی تجویز می شود، تحت تأثیر این حکم قرار نمی گیرد. همچنین سوالاتی در مورد اینکه چگونه FDA و پزشکانی که مایفپریستون را تجویز می کنند، در صورت تایید آن توسط دادگاه عالی، پیروی از این حکم را انتخاب می کنند، وجود دارد. پزشکان اغلب داروهای «خارج از برچسب» را تجویز می کنند – به این معنی که در صورت تمایل می توانند پس از هفت هفته آن را تجویز کنند.

محققان حقوقی همچنین پیشنهاد کرده اند که FDA نیز در واقع مجبور نیست تصمیم قضایی علیه دارو را اجرا کند.

اما حتی یک حکم دادگاه عالی نیز باید در ایالت هایی که سقط جنین در آنها ممنوع شده است، تأثیر کمی داشته باشد: نه میزوپروستول و نه میفپریستون به طور قانونی برای سقط جنین در این ایالت ها از زمان اعمال ممنوعیت ها پس از سقوط Roe در دسترس نبوده است.

در جای دیگر، کشورهایی که محافظت از سقط جنین ممکن است به سرعت حرکت کند تا روشن شود که میزوپریستول، دومین داروی موجود در پروتکل، هنوز هم می تواند به طور ایمن و قانونی برای سقط جنین در ایالت های آنها تجویز شود.

در حالی که میزوپروستول – که با ایجاد نرمی و گشاد شدن دهانه رحم و انقباض رحم به تخلیه رحم کمک می کند – می تواند به تنهایی با خیال راحت مورد استفاده قرار گیرد، اما تاثیر کمتری دارد. تحقیقات اخیر نشان داده است که سقط جنین فقط با میزوپروستول در 88 درصد موارد منجر به خاتمه موفقیت آمیز می شود و عوارض جانبی پیچیده تر و نیاز بیشتر به مراقبت های بعدی دارد.

برخی از ارائه دهندگان اصلی سقط جنین – از جمله Planned Parenthood، Carafem و Abortion Delivered – تأیید کرده اند که در صورت خروج میفپریستون از بازار، آماده اند یک رژیم فقط میزوپروستول برای سقط جنین تجویز کنند. Aid Access، گروه بین‌المللی که قرص‌های سقط جنین را به ایالات متحده ارسال می‌کند، رژیم‌های حاوی میزوپروستول را برای سقط جنین در طول همه‌گیری با موفقیت آزمایش کرد.

این روی زمین به چه معناست؟

اگر میفپریستون کمتر شود در دسترس است، و از آنجایی که بیش از نیمی از سقط جنین های ایالات متحده را سقط دارویی تشکیل می دهد، ارائه دهندگان از افزایش تقاضا در کلینیک های ارائه دهنده روش های جراحی بیم دارند. بسیاری از آنها در حال حاضر تحت فشار افزایش بیمارانی هستند که از ایالت هایی که سقط جنین ممنوع یا به شدت محدود شده است سفر می کنند.

اگر پزشکان تمایلی به تجویز یا دسترسی به هر یک از داروهای سقط جنین نداشته باشند، می تواند تأثیر مخربی بر مدیریت سقط جنین داشته باشد. مری زیگلر، کارشناس قانون سقط جنین ایالات متحده از دانشگاه کالیفرنیا، دیویس، می‌گوید: «امیدوارم پزشکان راهی برای دور زدن آن پیدا کنند، اما دست‌های پزشکان را از نظر نحوه برخورد با موارد اضطراری مرتبط با بارداری بیشتر می‌بندد».

دادگاه عالی چه خواهد کرد؟

بسیاری از حامیان سقط جنین با توجه به تصمیم دادگاه محافظه کار مبنی بر لغو رو و وید در تابستان گذشته، از این لحظه هراس داشتند، اما پیش‌بینی دادگاه در این مورد دشوار است: «قانون فدرال قرار است بر قوانین ایالتی برتر باشد و FDA داروها و دستگاه‌ها را تنظیم می‌کند. آنها به درستی این دارو را تأیید کردند و بنابراین، با این منطق، این پرونده واقعاً باید خارج از دادگاه به خنده می افتاد. اما اینطور نبوده است – و این بدان معناست که بند برتری در قانون اساسی ایالات متحده اهمیت بیشتری پیدا می کند.

جنی ما، مشاور ارشد مرکز حقوق باروری، هشدار می دهد که اجازه دادن به قضات و وکلا برای طرح پرونده هایی مانند پرونده تگزاس. سابقه خوبی ایجاد نمی کند.

«اگر شاکیان بتوانند بر اساس علم ناخواسته، اینگونه دعوی کنند، تأثیر آن بسیار فراتر از سقط دارویی است. این واقعاً به دنبال تضعیف تمام اختیارات FDA در مورد تأیید دارو است.